УГЛУБЛЕННАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Согласно Посланию Президента Федеральному Собранию РФ от 21.04.2021 и постановлению Правительства РФ № 927 от 18.06.2021, с 01.07.2021 в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую ряд исследований  и иных  медицинских вмешательств , в зависимости от тяжести перенесенного заболевания . Пройти углубленные обследования могут все граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией, в возрасте  от 18 лет и старше, но не ранее, чем через 60 дней после выздоровления.

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании COVID-19, при подаче им заявления на имя руководителя медицинской организации, выбранной гражданином для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Углубленная диспансеризация направлена на раннее выявление факторов риска развития изменений и предотвращение развития постковидных осложнений. Это особенно важно при наличии сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний.

Порядок  направления граждан на  углубленную  диспансеризацию, включая категории граждан, проходящие углубленную  диспансеризацию в первоочередном порядке,  регламентирован Приказом МЗ РФ № 698н от 01.07.2021. В первую очередь на диспансеризацию пригласят тех, кто перенес COVID-19  в средней или тяжелой форме при наличии в анамнезе двух и более  хронических  неспецифических  заболеваний  сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарного  диабета.

Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развития хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

Пульсоксиметр может показать низкую сатурацию после физических нагрузок или изнурительной работы. Устройство будет показывать ложный результат, если сосуды спазмированы вследствие приема стимулирующих веществ. Если ногти повреждены или покрытые гель-лаком, это также будет влиять на показатель. Если пациент дышит через мокрый респиратор, или его маска плохо пропускает воздух, это тоже может повлиять на уровень кислорода в крови. Поэтому, перед пульсоксиметрией важно:

  • не употреблять стимулирующие вещества (кофе, энергетики),
  • отказаться от курения (курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов),
  • отказаться от алкоголя,
  • не использовать крема для рук и лак для ногтей,
  • не переедать и не голодать накануне исследования.

б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность);

Пациент не должен выполнять интенсивные физические нагрузки в течение 2 часов перед тестом

в) проведение спирометрии или спирографии;

Подготовка:

  • за 12 часов до проведения исследования не принимать медикаментозных средств, способных оказывать действие на дыхательные процессы. Не делать ингаляций (приостановить прием антигистаминных и ингаляционных бронхорасширяющих средств, чтобы они не исказили картину исследования).
  • не употреблять крепкий кофе, чай, не курить за 8 часов до исследования.
  • не принимать пищу за 2 – 3 часа до исследования.
  • непосредственно до начала процедуры отдохнуть 20 мин в положении сидя.
  • прийти на исследование в свободной одежде, которая не стесняет ни дыхания, ни движения тела. Галстук, если имеется, лучше снять, а воротник рубашки – расстегнуть.

г) общий (клинический) анализ крови развернутый;

Подготовка:

  • Сдавать кровь только натощак. Все показатели в течение дня имеют тенденцию к изменению. Наиболее точно отображает картину утренний анализ. Все лабораторные нормы установлены именно для этих показателей.
  • Утром перед сдачей исключить употребление любых напитков – соков, чая, кофе. Разрешается только вода, поскольку она не влияет на результаты.
  • Время между лабораторным исследованием и приемом пищи – не менее 12 часов.
  • В течение суток-двух исключить употребление алкоголя.
  • За несколько дней не следует менять привычный режим дня, а от физических нагрузок стоит отказаться.
  • В течение двух часов до процедуры не курить.
  • Не сдают анализы во время менструации.
  • Если предстоят флюорография/рентгенография или УЗ, все исследования крови проводятся перед этими исследованиями.
  • За несколько дней исключить все физиопроцедуры, посещение солярия и косметических процедур.
  • При приеме лекарств пациент сообщает об этом лаборанту.
  • За полчаса до процедуры нужно присесть и расслабиться, сразу после прихода в лабораторию не стоит сразу сдавать анализ.

д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

Подготовка:

  • Сдавать кровь только натощак. Все показатели в течение дня имеют тенденцию к изменению. Наиболее точно отображает картину утренний анализ. Все лабораторные нормы установлены именно для этих показателей.
  • Утром перед сдачей исключить употребление любых напитков – соков, чая, кофе. Разрешается только вода, поскольку она не влияет на результаты.
  • Время между лабораторным исследованием и приемом пищи – не менее 12 часов.
  • В течение суток-двух исключить употребление алкоголя.
  • За несколько дней не следует менять привычный режим дня, а от физических нагрузок стоит отказаться.
  • В течение двух часов до процедуры не курить.
  • Не сдают анализы во время менструации.
  • Если предстоят флюорография/рентгенография или УЗ, все исследования крови проводятся перед этими исследованиями. За несколько дней исключить все физиопроцедуры, посещение солярия и косметических процедур.
  • При приеме лекарств пациент сообщает об этом лаборанту.
  • За полчаса до процедуры нужно присесть и расслабиться, сразу после прихода в лабораторию не стоит сразу сдавать анализ.

е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

Подготовка:

  • кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
  • накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки.
  • за 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять чай, кофе. за 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
  • уровень D-димера меняется при приеме антикоагулянтов. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года);

Подготовка не требуется

з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики).

Подготовка не требуется.

Второй этап углубленной диспансеризации проводится в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

Подготовка не требуется. Рекомендовано не употреблять алкоголь, и не производить интенсивные физические упражнения накануне. При наличии густых волос на груди — по возможности, сбрить их.

б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);

Подготовка не требуется.

в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови).

Подготовка:

  • если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (в том числе растительные) на постоянной основе, об этом обязательно нужно сообщить врачу. Некоторые из них могут влиять на состояние сосудов и давление. В этом случае перед исследованием необходимо ограничить их прием (если, конечно, это не жизненно необходимые препараты).
  • из привычного рациона следует исключить продукты, которые могут повлиять на состояние сосудов и скорость кровотока. К таковым относятся тонизирующие напитки, различные энергетики, шоколад, крепкий кофе и чай.
  • за день до предстоящего исследования необходимо отказаться от спиртосодержащих напитков.
  • за 10 часов до манипуляции воздержитесь от курения.
  • перед исследованием необходимо удалить волосы с нижних конечностей.

Все дополнительные методы исследований в рамках углубленной диспансеризации позволяют выявить факторы риска развития постковидных осложнений и определить группу пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и соответствующем лечении (в том числе обеспечение лекарственными препаратами), а также медицинской реабилитации.