Ответ: С 01.12.2022 для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) вам необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц. Для оформления заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц необходимо лично или через своего представителя (по доверенности*) обратиться в страховую медицинскую компанию для подачи соответствующего заявления.
Заявления подаются:
- непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменной форме;
- через официальный сайт Территориального фонда ОМС** в электронной форме;
- посредством Единого портала «Госуслуг»***.
* оформляется в простой письменной форме и не требует нотариального заверения;
** заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его представителя;
*** заявления подписываются электронной подписью застрахованного лица или его представителя, вид которой определяется в соответствии с частью 2 статьи 211 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Ответ: С 01.12.2022 для получения полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать соответствующее заявление. Для этого подготовьте документы и выберите ближайший офис «Крыммедстрах» для подачи заявления. С перечнем документов можно ознакомиться в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования»).
Ответ: Иностранный гражданин имеет возможность оформить в РФ полис ОМС в случае, если он относится к одной из категорий:
- постоянно или временно проживающий в РФ*;
- лицо без гражданства, постоянно или временно проживающее в РФ*;
- временно пребывающий в РФ трудящийся иностранный гражданин государства – члена ЕАЭС** (Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика);
- член коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории РФ**;
- лицо, имеющее статус «беженец»***.
С перечнем необходимых документов для подачи заявления в письменной форме вы можете ознакомиться в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования»).
* В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
** В соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»;
*** В соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 г. № 4528-1 «О беженцах».
Ответ: Получить полис ОМС, заказанный до 01.12.2022 г., за гражданина может представитель застрахованного лица, а для ребенка – законный представитель. Для подачи заявления на оформление полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) представителем застрахованного лица вместе с документами застрахованного лица, необходимыми для оформления полиса ОМС, также требуется предъявить документы представителя.
Для законного представителя ребенка:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, удостоверяющий статус законного представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис ОМС (при наличии).
Для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность представителя;
- СНИЛС (при наличии);
- полис ОМС (при наличии);
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации*.
Образец доверенности для представителя застрахованного лица размещен на сайте «Крыммедстрах» в разделе «Получение полиса ОМС» подраздел «Формы доверенностей для представителя застрахованного лица».
Для законного представителя ребенка доверенность не требуется.
*В соответствии со ст. 185 Гражданского Кодекса РФ доверенность выдается в простой письменной форме от одного лица другому лицу и не требует нотариального заверения.
С перечнем необходимых документов для подачи заявления в письменной форме вы можете ознакомиться в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования»).
Ответ: Переоформление полиса осуществляется в случаях:
- изменения фамилии, имени, отчества;
- изменения даты рождения и пола застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;
- необходимости продления действия полиса иностранными гражданам при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.
Для переоформления полиса и получения полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать соответствующее заявление. Для этого подготовьте документы и выберите ближайший офис «Крыммедстрах» для подачи заявления. С перечнем документов можно ознакомиться в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования»).
Ответ: В случае утраты полиса ОМС, на материальном носителе (бумажный бланк или в виде пластиковой карты) выдача дубликата полиса ОМС на бланке не производится. Вы можете разместить сведения о действующем полисе ОМС на любой материальный носитель посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и/или можете лично или через своего представителя обратиться в «Крыммедстрах» и запросить выдачу выписки о полисе, содержащей сведения о действующем полисе, в т.ч. в виде штрихового кода.
С перечнем всех необходимых документов Вы можете ознакомиться в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Перечень документов для получения полиса обязательного медицинского страхования»).
Ответ: Вы можете выбрать страховую компанию по ОМС независимо от регистрации по месту жительства. Сменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Более частая смена возможна в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.
Ответ: Права застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования определены ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Ознакомиться с ними можно на нашем сайте в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Права застрахованных лиц»).
Ответ: Обязанности застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования определены ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Ознакомиться с ними можно на нашем сайте в разделе «Получение полиса ОМС» (подраздел «Обязанности застрахованных лиц»).
Ответ: Гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.
Ответ: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем официальном сайте в сети Интернет единый реестр страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Реестр медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет» и может дополнительно публиковаться иными способами.
Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Реестр страховых медицинских организаций содержит реестровый номер, наименование, адрес страховой медицинской организации и сведения о лицензии.
Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными способами информацию: о своей деятельности, количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, нарушениях, выявленных при предоставлении медицинской помощи, правах и обязанностях застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования. Медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи.
Ответ: Это значит, что в текущем году вы можете пройти бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту прикрепления. С собой необходимо взять паспорт и полис ОМС. Подробнее о диспансеризации можно узнать в разделе «Диспансеризация и профилактика».
Ответ: Экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления полиса ОМС. В остальных случаях застрахованные лица при обращении за медицинской помощью обязаны предъявить полис ОМС (бумажный бланк или в виде пластиковой карты) или выписку о полисе ОМС / документ, удостоверяющий личность.
Ответ: С полисом ОМС можно бесплатно получить следующую медицинскую помощь (вне зависимости от региона оформления полиса ОМС):
- первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную;
- специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (с применением новых сложных, уникальных ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии);
- скорую, в том числе скорую специализированную (за исключением санитарно-авиационной) медицинскую помощь;
- паллиативную медицинскую помощь (комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера, уход за неизлечимыми больными с целью улучшения качества жизни, облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания), в том числе паллиативную первичную медицинскую помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативную специализированную медицинскую помощь.
По ОМС также осуществляется финансовое обеспечение:
- мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;
- вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- мероприятий по аудиологическому скринингу (исследование, позволяющее выявить снижение слуха и определить степень слуховых потерь у детей, начиная с первых дней жизни);
- мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях; – оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями;
- высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа обновляется и утверждается ежегодно. При этом перечень услуг, доступных в системе ОМС, очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям компании «Крыммедстрах».
Ответ: Если ЛПУ предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
Ответ: Обратиться можно к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе (поликлинике), главному врачу поликлиники, в Министерство здравоохранения (контактные данные должны быть в поликлинике) или в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам страховой медицинский полис.
Ответ: По ОМС оплачиваются все заболевания, кроме психиатрических, наркологических, венерологических, туберкулёза и ВИЧ (СПИД).
Лечение заболеваний в рамках Территориальной программы ОМС бесплатно: приём врача в поликлинике (включая диагностические исследования, пломбировочный материал в стоматологии), госпитализация в круглосуточный или дневной стационар (включая лекарственное обеспечение, диагностические исследования, оперативные вмешательства), вызов скорой помощи (включая лекарственное обеспечение).
Если лечащий врач направляет пациента на диагностические обследования, консультацию врача в иную медицинскую организацию или на госпитализацию, он должен выдать направление по установленной форме 057-У-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию». Все услуги по направлению лечащего врача для пациента бесплатны.
Если у Вас возникают вопросы, позвоните своему страховому представителю и проконсультируйтесь.
Если Вы уже оплатили медицинскую услугу, сохраните копию направления, чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату. Вы можете обратиться в свою страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денежных средств и приложить данные документы к заявлению.
Страховая компания проводит проверку по заявлению, оценивает порядок, сроки и условия оказания медицинской помощи, в том числе обоснованность выдвинутых пациентом претензий. Если обращение признается обоснованным, то страховая компания направляет медицинской организации предписание о необходимости вернуть пациенту денежные средства.
Возврат денежных средств производит медицинская организация, допустившая нарушение.
Страховая компания не выплачивает пациенту затраченные им денежные средства.
Если Вы по своему желанию и без направления от лечащего врача решили пройти какие-либо обследования за плату, то эти расходы возмещены не будут.
