В течение 2025 года по различным вопросам, касающимся защиты прав застрахованных лиц, оказания пациентам медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования, сотрудниками ООО «Крыммедстрах» было принято 24917 обращений граждан.
Контрольно-экспертные мероприятия с привлечением экспертов качества медицинской помощи были выполнены по 514 обращениям, в результате которых подтверждены правомерность доводов заявителей в 404 случаях. Наиболее частыми причинами для недовольства пациентов были жалобы на качество медицинской помощи, на недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи, а также на организацию работы медицинской организации (доступность медицинской помощи).
В течение 2025 года за разъяснениями (консультациями) в адрес ООО «Крыммедстрах» также поступило 24346 обращений, из них 734 случая обращений носили письменный характер, в устной форме (лично, через пост страхового представителя в МО, по телефону горячей линии и т.п.) за разъяснениями обратилось 23612 заявителей.
Наиболее актуальные темы вопросов, которые интересуют заявителей, касаются выбора (замены) страховой медицинской организации; переоформления полиса ОМС, сдачи полиса ОМС на материальном носителе и приостановлении его действия; оказания медицинской помощи и организации работы медицинской организации; видов, качества и условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС.
Специалисты страховой компании оказывают заявителям не только информационное, но и практическое содействие. Так за 2025 год страховые представители ООО «Крыммедстрах» оказали практическую помощь в записи на прием к врачу (в том числе в медицинскую организации не по месту первичного прикрепления) и вызове врача на дом 784 пациентам. Помогли в организации диагностических обследований 548 пациентам. Содействие в осуществлении плановой и экстренной госпитализации (в том числе за пределами Республики Крым) получили 94 пациента. Для 9 обратившихся заявителей страховым представителем оказана помощь в вызове бригады скорой медицинской помощи.
В частности, застрахованный С. из Евпатории в рамках индивидуального сопровождения страховыми представителями был информирован о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках программ ОМС, а также о вопросах работы медицинской организации. Совместно с сотрудниками медицинской организации страховыми представителями заявителю была оказана практическая помощь в записи на консультацию к терапевту, кардиологу, неврологу, в организации на обследования и лечения в условиях стационара.
Жена участника СВО из г. Бахчисарая неоднократно обращалась в СМК за практическим содействием в получении медицинской помощи. Совместно с руководством медицинской организации страховыми представителями заявителю было оказано содействие в записи на проведение исследований, консультации узких специалистов с последующим лечением в ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко».
Застрахованная из Севастополя при содействии страховых представителей смогла получить направление для проведения операции в ООО «Клиника «Генезис» по профилю «Проктология».
Работа страховых представителей направлена не только на консультирование граждан, но и оперативное решение конкретных вопросов, связанных с получением медицинской помощи в системе ОМС.
