Оформить заявление онлайн

1. Заполните форму заявления online.
2. Обратитесь в ближайший пункт оформления полисов ОМС нашей компании для подтверждения паспортных данных. Оператор сверит указанные данные в заявке с Вашими документами, при необходимости внесет исправления, и выдаст Временное свидетельство.
3. Отслеживайте готовность полиса по фамилии или номеру Временного свидетельства у нас на сайте.
4. Возвращайтесь в пункт выдачи за готовым полисом. Максимальный срок изготовления полиса - 30 рабочих дней.

Выберите регион(Обязательно)

Я являюсь(Обязательно)

Фамилия(Обязательно)

Имя(Обязательно)

Отчество

Пол(Обязательно)

Дата рождения

Гражданство

Документ на право проживания в РФ

Серия

Кем выдан(Обязательно)

Дата выдачи

СНИЛС (Обязательно для заполнения гражданам РФ и детей-граждан РФ )

Адрес регистрации или фактический адрес проживания(Обязательно)

Телефон(Обязательно)

Введите символы
captcha

Поле для ввода

Я согласен на обработку моих данных.

Scroll Up